医保基金作为人民群众的“看病钱”，其安全规范使用直接关系到广大参保群众的切身利益。近年来，我区医保基金监管工作持续发力，通过落实医保基金监管安全规范年行动、构建基金监管常态化机制以及创新基金监管形式，实现了基金监管能力的新突破。

在基金监管方面，我区通过组织定点医药机构开展自查自纠、专项检查、交叉互查以及第三方大数据专项检查等多种方式，全面加强了对医保基金使用的监管，逐步构建了常态化机制。1至10月对辖区108家定点医药机构开展自查自纠全覆盖，追回26家机构违规医保费用26.36万元，追回9家医疗机构违规吸氧费用和处罚费用40.84万元，追回国家飞行检查自查自纠工作发现的违规医保费用17.06万元，通过对16家一级定点医药机构安全体检综合巡查，追回违规医保费用14.03万元。

在基金监管形式上，我区不断创新监管方式和途径，在普陀医院试点事前、事中智能监管系统应用，通过触发提醒方式规范医务人员医疗服务行为。依托省“智慧医保”平台，实现了两定医疗机构线上智能审核监管全覆盖，1至10月扣除智能平台审核发现的违规金额360.07万元；有效遏制了违规使用医保基金的行为。同时，加强经办机构内部管理监督，设置专职稽核人员，定期开展日常内控检查，涵盖经办、管理、财务、采购等中心所有业务，推动内控管理更加科学规范，基金运行更加安全。

区医保中心还开展定点医药机构年终考核，与年度总额控费、住院DRG绩效、医药机构联网结算基金预拨付及零售药店医保信用等级评定等挂钩。同时，深入开展医保政策集中宣传，增强定点医疗机构医务人员和参保人员法治意识、诚信意识，营造基金监管共同参与良好氛围。