本报讯（记者 励佳 通讯员 张琦琪）12月7日上午，在展茅街道社区卫生服务中心慢性病一体化门诊，护师姚燕正在引导老年患者使用“健康e家”自主监测设备检测各类健康指数。不一会儿，身高、体重、血压、血糖等数据就自动录入，个人电子健康档案系统随之更新。“很多慢性病患者都说，有了这个一体化门诊后，定时随访更加方便了，医生对自己的病情也更了解了。”姚燕告诉记者。

记者看到，展茅街道社区卫生服务中心慢性病一体化门诊主要分为诊前、诊中、诊后3个诊间。姚燕是专门负责诊前服务的护师，平时的职责包括为患者核对健康档案、引导健康指数检测等。在确定患者患有慢性病后，她引导患者来到诊中诊室，由值班医生为患者进行抽血、B超、眼底照相、肺功能、心电图、糖尿病足筛查等“一站式”检查，并开具药单。诊后，当值的医生、护士将为患者提供健康教育、饮食建议、随访预约等服务。

目前，该慢性病一体化门诊已经运行近3个月。姚燕告诉记者，有了一体化门诊后，基层医疗卫生机构对于慢性病患的管理和服务更精准、更规范了。“以前我们所有患者都混在一起，慢性病患者做完检查后，结果需要手动录入，流程比较繁琐，有时也容易忙中出错。”姚燕说，当数据“自己跑”后，不仅护士们能解放双手，诊中的医生也能随时随地调取患者最新的身体检查数据，在问诊时能更加有的放矢，在慢性病综合评估、药物调整等时，能更加精准有效。

区卫健局相关负责人告诉记者，今年以来，我区推动建立慢病一体化新型管理模式，建成6家基层慢病一体化门诊，建设率达54.55%。以慢病一体化门诊为依托，基层医疗卫生机构能为患者提供诊前、诊中、诊后的全流程高效闭环服务，医防融合、连续服务、社区首诊的管理模式基本建立。

除了硬件设施设备的进一步提升，我区还积极探索区域医共体框架下“两慢病”全周期健康管理新路径，特别是电子健康档案的推广覆盖，让区域预约转诊系统更加完善、远程专家预约门诊更加方便，老百姓在家门口就能看上名医，现电子健康档案开放率提高到74.45%。此外，我区在基层医疗卫生机构建立全—专科联合门诊，专科医师下沉加入家庭医生团队，提供技术支撑、提升质量评估。目前，已下沉专家15名，十类重点人群签约率提高到88.62%。