抗日战争胜利后，张振一随部队挺进东北，在东北民主联军第3纵队7师21团任卫生队队长。部队在东北作战时，条件非常艰苦，1947年底至1948年初的冬季攻势，部队在零下30多摄氏度的严寒中行军打仗，保暖衣物不足，经常发生冻伤。为防止和控制部队因冻伤而产生的非战斗减员，张振一带领卫生队积极研究预防、救治冻伤的方法和手段，保证了部队行军作战。

1948年9月，张振一在东北人民解放军第3纵队卫生部任科长。辽沈战役中，3纵所属部队主攻锦州，围歼廖耀湘兵团，为战役胜利作出重要贡献。当大批伤员涌来，出现前线救治力量不足又无法及时后送的情况，张振一积极与后方兵站医院联系，并动员当地群众精心护理运送伤员，使大部分伤员得到及时妥善安置。

1949年11月，部队参加两广战役，由于长期行军打仗未经休整，特别是许多官兵对南方炎热潮湿气候的不适应和水土不服，到达广西廉江时发生了传染病，部队的战斗力受到很大影响。张振一带领医护人员积极到地方寻医问药，用当地的土方进行治疗，很快控制了疾病的传播，使大批伤病员治愈归队。

1950年6月，海南岛战役结束后，张振一任第40军119师卫生部部长。在长期的医务工作中，他热爱伤病员，致力于伤病员的救治和护理，工作上积极负责，任劳任怨，成绩突出。解放战争中，他3次负伤，荣立大功1次、小功3次，并被选为工作模范。